Тут публікуються ваші питання і відповіді на них, пов’язані з проблемою:
- Варикозної хвороби;
- Гострого тромбофлебіту підшкірних вен;
- Венозних трофічних виразок;
- Тромбозу глибоких вен у дітей і дорослих;
- Посттромбофлебітичній хворобою у дітей і дорослих.
Для того щоб задати своє питання скористайтеся формою коментаря в кінці статті або відправте електронною поштою на адресу tatarin_alex@hotmail.com
Всі ваші питання і відповіді на них, будуть опубліковані і доступні кожному відвідувачеві сайту.
Питання та відповіді
Питання: Чула, що є різні лазери для операцій на венах при варикозної хвороби. Який саме треба використовувати на вашу думку?
Відповідь: В флебологіческой практиці використовуються діодні лазери для лікування варикозного розширення вен. Вони відрізняються довжиною хвилі. Вперше клінічно використовували американські флебологи в 2001 році діодний лазер з довжиною хвилі 810 нм. З 2008 року золотим стандартом в лікуванні варикозу стає довжина хвилі 1470 нм. При цій довжині хвилі лазерне енергія більше поглинається водної частини крові і самого венозної стінкою. Тому цей лазер ще називають водним.
Завдяки даній довжини зменшилися болі в післяопераційному періоді і можливість заварювати вени діаметром понад 10 мм. На якість виконання операції має не тільки генератор, який випромінює лазерну енергію, але й саме лазерне волокно (світловод). Световод придатний для одноразового використання – повторної стерилізації заборонено.
Існує два типи світловодів: торцеві і радіальні. При використанні торцевих світловодів є ризик перфорації венозної стінки і хворобливих відчуттів по ходу заваренной вени. Друге покоління світловодів це радіальні, вони збільшують площу лазерного випромінювання на венозну стінку і зменшують нагрів кінця світловоду. Фізичні параметри радіального світловода дозволяють уникнути перфорації венозної стінки і звести больові відчуття до мінімуму в післяопераційному періоді.
Одноразовість використання і тип світловода є визначальними у вартості оперативного втручання.
Питання: Моїй подрузі зробили операцію лазером і у неї є розріз в паху. Чи можна його уникнути?
Відповідь: На сьогоднішній день всі оперативні втручання при варикозної хвороби необхідно робити без розрізів. Розріз в паху може бути, тільки в разі якщо є аневризма (мешкообразное розширення) кінцевого відділу великої підшкірної вени.
При огляді в паху виділяється над поверхнею шкіри освіту розмірами в голубине або куряче яйце, а при пальпації м’який на дотик і зникає при натисканні. В інших випадках використання ультразвукової навігації дозволяє виконувати операції на венах без розрізів в паху.
28 червня 2017 Олена
Питання: В даний момент перебуваю в стаціонарі хірургічного відділення м.Олександрія Кіровоградської обл. з діагнозом гострий тромбофлебіт в районі внутрішнього згину коліна обох ніг симетрично. Я після пологів виявила шишки з почервонінням. Народжувала в компресійних панчохах 2 клас компресії, на другу добу зняла що б випрати, прочитала що не можна було, ось і наробила собі. Зараз приймаю Нормовен по 2 т. 2 рази в день, ліотон на місця запалення і ремоксіклав 1 укол ввечері, і но-шпа 2 рази в день уколи. Призначили ще Клопідогрель але я прочитала що його не можна приймати при грудному вигодовуванні, дитинці всього тиждень. Порадьте, будь ласка, які антикоагулянти або антітромбіческіе препарати мені можна приймати. Або ж можна погодитися з вами про оперативне втручання як ви описували за допомогою лазера, що перерва в годуванні становить 3-4 години. Дуже сподіваюся на вашу відповідь. Спасибі.
Відповідь: Для визначення тактики лікування гострого тромбофлебіту підшкірних вен необхідно виконати УЗД вен нижніх кінцівок. Після визначення верхньої межі тромбу визначають вид лікування. Якщо тромботичнімаси близько розташовані (до 3 см) – активна тактика (перев’язують гирлі великої підшкірної вени з невеликого розрізу тим самим запобігають проникненню тромбів в систему глибоких вен).
Другий варіант лікування (якщо тромби знаходяться далеко від гирла великої підшкірної вени) – медикаментозний. У вашому випадку ускладнюється лактацією. Можливе застосування антикоагулянтів при лактації тільки – гепарин і варфарин. Зовнішнє застосування на тромбірованние вени вольтарен емульгель 3 рази на добу протягом 10 днів і обов’язкове використання компресійних панчіх другого класу компресії.
Після зняття запальних явищ при гострому тромбофлебіті (зазвичай в межах місяця) можна виконати малоінвазивне хірургічне втручання.
Дуже багато залежить від ультразвукового дослідження і локалізація тромботичних мас визначає тактику лікування.
17 вересня 2017 Світлана
Питання: Доброго дня Олександр Юхимович! Дуже багато прочитала інформації про варикозі і способах лікування його, хочу дізнатися у професіонала як краще його лікувати або спостерігати за ним?
Відповідь: Для початку хочу роз’яснити поняття лікування. Перший варіант лікування це консервативний шлях тобто постійне використання компресійного трикотажу (другий клас 24-32 мм. Рт. Ст.). Суть методу зводиться до того що відбувається здавлення поверхневих вен, які вражає варикозна хвороба і венозний відтік йде по глибоких венах. Цей метод запобігає розвитку тромбофлебіту поверхневих вен і утворення трофічних виразок за умови що пацієнт носить трикотаж круглий рік. Другий варіант лікування на мій погляд більш прогресивний і правильний це малоінвазивний хірургічний (ендовенозная лазерна коагуляція, радіочастотна абляція або хімічна облітерація біоклеем).
Переваги: перебування в стаціонарі 3-4 години, пацієнт активний відразу після операції і самостійно повертається додому, ризик ускладнень мінімальний за рахунок місцевої анестезії, швидка реабілітація 7-10 днів, відмінний косметичний ефект (відсутність розрізів і перев’язок в післяопераційному періоді), немає необхідності застосування болезаспокійливих препаратів.
Вибір методу лікування варикозу залежить від пацієнта: його довіри до лікаря і технологіями лікування якими володіє цей доктор. Вибір за вами…
09 березня 2018 Ольга
питання: Здрастуйте лікарю. У мене після операції, в ході якої були видалені і пахвові лімфовузли, розвинувся набряк руки. Рука часто запалюються. Через 7 років набрякла і запалилася нога. Поставили діагноз бешиха. Чи можливо прибрати ці набряки кінцівок та уникнути повторних запалень? І взагалі, я ваш пацієнт?
відповідь: За вашим описом набряк на руці пов’язаний з видаленням колекторів лімфатичних вузлів, що призвело до розвитку лімфостазу верхньої кінцівки. Це вказує на радикальне видалення шляхів поширення основного процесу. Лікується лімфостаз за допомогою компресійного рукава 2 або 3 ступеня компресії.
З приводу ноги, якщо на тлі ослабленого імунітету при контакті з грунтом землі або укусу комахи може відбуватися інфікування стрептококової інфекції і розвивається – бешиха. Це захворювання має ускладнення лімфостаз. Для запобігання рецидивам і боротьби з набряками використовують: Біцилін профілактику протягом двох років, імунностімулятори і компресійний панчіх 2 або 3 ступеня компресії.
25.03.2019 Денис
питання:Добрий день. Мене звати Денис. Мені 35 років. У 19-20 років на лівій нозі з’явилося кілька виступаючих вен. Ніякого дискомфорту не відчував років до 30. Зараз, при тривалих навантаженнях ліва нога сильно втомлюється. Сітка виступаючих вен збільшилася на 3-4.
Розумію, що потрібно робити операцію. Запропонуйте будь ласка, яку операцію краще зробити, що б зберегти нормальну фізичну активність?
відповідь: Для збереження фізичної активності та мінімальної реабілітації (7-14 днів) буду рекомендувати облітерацію стовбура ураженої вени біоклеем (venaseal) і пінне склерозування приток стовбура. В іншому випадку більш бюджетний варіант радіочастотна абляція або ендовенозная лазерна коагуляція в залежності від наявності обладнання в клініці і навичок хірурга, реабілітація 2-4 тижні.