Как развивается варикозное расширение вен, предрасполагающие факторы, диагностика, операции, лечение и прогноз

Варикозные вены и телеангиэктазия (сосудистая сеточка) — это видимые поверхностные проявления варикозной болезни. Вены видоизменяются за счет обратного тока крови, что приводит к венозной недостаточности.

варикозные вены
Компенсированные формы не ведут к осложнениям, большей частью основные жалобы пациента на косметический дефект.

Тяжелое поражение вен при варикозе может повлечь за собой образование трофических язв и развитием тромбофлебита подкожных вен с переходом в тромбоэмболию легочной артерии.

Патофизиология

Вены нижних конечностей расширяются за счет повышения венозного давления, застоя (обратному току) крови и неправильного функционирования клапанного аппарата.

В здоровых венах клапаны направляют поток венозной крови вверх и внутрь. Кровь собирается в поверхностных венозных капиллярах, оттекает в более крупные поверхностные вены и далее попадает в глубокие вены, в сердце и легкие. Поверхностные вены располагаются выше фасции, глубокие проходят в мышцах. Между собой они соединены анастомозами, которые способствуют отеканию крови из поверхностных вен в глубокие.

Во время сокращения мышц происходит ритмичное сжатие глубоких вен, что сопровождается повышением давления до 5 атмосфер. Глубокие вены выдерживают это давление из-за особенностей строения и ограничения фасцией, которая не позволяет им сильно растягиваться. В отличие от глубоких вен, венозное давление в поверхностных венах низкое. Повышение давления приводит к тому, что поверхностные вены становятся расширенными и извилистыми.

Повышенное венозное давление является результатом венозной недостаточности на фоне плохой работы клапанов в глубоких или поверхностных венах. Варикозно расширенные вены – патологически образованные пути, с помощью которых венозная кровь возвращается в конечность.

физиология вен

Длительное повышение венозного давления может поддерживаться обструкцией на фоне тромбоза, либо внешнего сжатия.

Тромбоз глубоких вен первоначально создает препятствие для оттока, есть большая вероятность, что тромбированный сосуд со временем преобразуется в бесклапанный канал, обеспечивающий высокое давление сверху вниз.

 К нарушению работы клапанного аппарата поверхностных вен приводит чрезмерное расширение поверхностной венозной системы.

К неисправности работы клапана может привести прямая травматизация.

При длительно существующем высоком давлении поверхностные вены расширяются настолько, что их тонкие клапанные пластинки больше не смыкаются.

Чаще механизм появления варикоза такой: один венозный клапан перестает работать, чем провоцирует рефлюкс (обратный ток) и повышение венозного давления. Высокое давление внутри поверхностной системы вызывает местное расширение сосуда, из-за этого происходит последовательное разрушение соседних клапанов в поверхностных венах.

После разрушения клапанов кровь не оттекает в полном объеме вверх и внутрь, а направляется наружу и вниз в уже перегруженную нижнюю конечность. Результатом является видоизменение поверхностных вен, появление сеточек и прочих признаков варикоза.

Важно!
Последствия венозной недостаточности связаны с уровнем венозного давления и объемом венозной крови, которая переносится в ретроградном направлении через пораженные вены.

Этиология

Внутренние патологические состояния и внешние факторы способствуют развитию варикозной болезни.

Предрасполагающие факторы:

Наследственная предрасположенность

Считается, что при врожденной слабости венозной стенки варикозная болезнь может развиться и в отсутствии повышения венозного давления. Некоторые пациенты имеют аномально расширенные вены в предплечье и руке.

Наследственность важна для прогнозирования вероятности первичной недостаточности клапанов, но конкретные генетические факторы, приводящие к развитию варикозной болезни, до настоящего времени не определены.

Если один из монозиготных близнецов страдает варикозным расширением вен, вероятность развития данной патологии у другого 75%.

У женщин патологию диагностируют чаще, что можно объяснить частыми колебаниями гормонального фона (роды, беременность, прием оральных контрацептивов, климакс и пр.).

Если близкие родственники страдали варикозной болезнью, вероятность таковой у мужчин 19%, у женщин – 43%.

Работа, связанная с пребыванием на ногах

Длительное пребывание на ногах (работа учителем, продавцом и.т.д.) способствует застойным явлениям в ногах и недостаточности клапанов в любом участке поверхностной венозной системы.

Если проксимальные клапаны разрушаются, давление повышается не только в глубоких, но и в поверхностных венах. Патология быстро прогрессирует, и становится необратимой.

Беременность

Варикозное расширение вен во время беременности обуславливается гормональными изменениями, которые делают стенку сосуда и клапаны более податливыми. В конце третьего триместра беременная матка сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к повышению венозного давления и расширению вен. Есть случаи, когда после родов патология проходила самостоятельно.

Специалисты считают, что лечение варикозной болезни до наступления беременности существенно уменьшает вероятность вовлечения других вен в патологический процесс.

Возрастной фактор и сопутствующая патология

Возраст считается фактором риска для появления варикоза, так как стенка вены утрачивает свою эластичность, а сопутствующая патология (гипертония, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение) еще больше усугубляет состояние.

Обструкция венозного оттока

Варикозное расширение вены при обструкции возникает, как обходной путь. Такие вены считаются важным путем для венозного возврата и не подлежат удалению. Чаще патология развивается после тромбоза глубоких вен, но может быть ответом на опухоль или следствием нарушения портального кровотока при циррозе печени.

Травма

Прямое повреждение клапанного аппарата в результате травмы – одна из причин варикоза нижних конечностей.

Эпидемиология

Варикозную болезнь в той или иной степени в мире диагностируют у каждого четвертого. Если рассматривать проявления телеангиэктазии, то они встречаются у 80% мужчин и у 85% женщин. Часто появление сосудистой сеточки отмечают в детском возрасте.

Признаки и симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей

Общие симптомы варикоза включают следующее:

  • Усталость в ногах после сильной физической нагрузки, но облегчение самочувствия после ходьбы;
  • Изменения кожной чувствительности;
  • Болевые ощущения по ходу вены;
  • Кожный зуд;
  • Парестезии;
  • Ночные судороги;
  • Тяжесть в ногах;
  • Изменения кожи по типу варикозного дерматита;
  • Отеки ног;
  • Целлюлит;
  • Визуализация самой видоизмененной вены.

Если рассматривать симптомы телеангиэктазии, то они таковы:

  • Жжение;
  • Припухлость;
  • Спазмы;
  • Хроническая усталость нижних конечностей.

Специалисты отмечают, что субъективные симптомы характерны для начальной стадии, при прогрессировании патологии положение усугубляется деформацией вен, усилением болевых ощущений.

Степень поражения не всегда зависит от вида деформации вен и объема рефлюкса (количества обратно возвращающейся крови).

К сожалению, не все пациенты с симптомами варикоза осознают проблему, поэтому только после лечения понимают, как долго хронический дискомфорт в ногах ошибочно считали нормой.

Какая боль в ногах при варикозе

Боль, связанная с варикозной болезнью, тупая, ноющая, может усиливаться после длительного стояния на ногах. После умеренной физической нагрузки или поднятии ног, как правило, становится легче.

При артериальной недостаточности, эти меры, наоборот, приводят к усилению болевых проявлений.

Боль и другие признаки при варикозе могут прогрессировать на фоне беременности, во время менструации и в ответ на прием гормональных препаратов, например, оральных контрацептивов.

Некоторые женщины испытывают болезненные ощущения, связанные с варикозным расширением вен малого таза, во время секса.

Видимые признаки варикоза нижних конечностей

При осмотре пациента, длительно страдающего варикозным расширением вен нижних конечностей, имеет место следующая патология:

  • Телеангиэктазии (сосудистая сеточка, паутинка);
  • Атрофичные участки кожи с шелушением и изменением кожного рисунка;
  • Синюшность кончиков пальцев (акроцианоз);
  • Экзематозные поражения;
  • Видимые вены;
  • Грибковое поражение кожи (межпальцевый микоз);
  • Изъязвления;
  • Венозные узлы.

Важно!
Чтобы определиться с тактикой лечения, важно правильно установить степень венозной недостаточности, от этого будет зависеть консервативное или оперативное лечение пациента.

Инструментальная диагностика

Перечислим наиболее полезные методы, при которых можно оценить вены:

  • Трехмерная компьютерная томография;
  • МРТ венография;
  • Контрастная венография;
  • Ультрасонография (УЗИ) с допплером.

Современные ультразвуковые аппараты дают четкую детализацию сосудов, иногда этого вполне достаточно для установки диагноза.

диагностика варикоза

Дуплексная ультрасонография – безопасная и неинвазивная процедура — стандарт в диагностике синдромов варикозной недостаточности.

Дать оценку степени поражения вен можно несколькими способами:

  • Цветовая допплерография;
  • Энергетическая допплерография;
  • Дуплексная и триплексная допплерогрфия;
  • Импульсно-волновое исследование.

К сожалению, эти способы доступны только в крупных специализированных клиниках.

В сложных случаях проводят специальные диагностические тесты, которые позволяют определить максимальный венозный отток, время повторного наполнения, фракцию выброса мышечного насоса.

Для варикозной болезни ног типично следующее:

  • Обструкция венозного оттока;
  • Несостоятельность мышечного насоса, который не в состоянии в должной мере выбрасывать кровь из нижних конечностей вверх.

К контрастной венографии прибегают реже и только по строгим показаниям, так как методика подразумевает перед выполнением серии снимков введение контраста, что может спровоцировать аллергическую реакцию. Перед выполнением в обязательном порядке делают кожную пробу на чувствительность.

Трехмерная компьютерная томография выполняется при необходимости уточнения диагноза перед оперативным вмешательством.

Какие операции эффективны при варикозе

Перечислим современные оперативные методы, которые используются в лечении варикоза:

  • Склеротерапия – наиболее широко используемая медицинская процедура для лечения варикозных вен.
  • Лазерная и интенсивная импульсная терапия.
  • Радиочастотная абляция или лазерная абляция.
  • Амбулаторная флебэктомия.

Для лечения варикоза крупных вен используют следующее:

  • Лигирование сафенофеморального соустья(кросэктомия) со стрипингом ствола подкожных вен.
  • Минифлебэктомия.
  • Эндовенозная тепловая абляция.

Необходимо отметить, что основным хирургическим способом считается комбинация: термальная абляция стволов подкожных вен (ЭВЛК или РЧА) в комбинации с минифлебэктомией или с пенной склеротерапией.

Лекарственные препараты при варикозе

Необходимо отметить, что при выраженной венозной недостаточности, только применение препаратов будет малоэффективно, и оптимальным решением будет операция.

Препараты от варикоза можно принимать в профилактических целях при сосудистых сеточках, после оперативного вмешательства и для предупреждения осложнений.

Флеботоники или венотоники – лекарства, оказывающие влияние на стенку вен и капилляров, повышают эластичность сосудов, способствуют их прочности.

Дезагреганты и антикоагулянты – препараты, влияющие на свертываемость крови; улучшают ее реологические свойства, не дают слипаться тромбоцитам и препятствуют тромбообразованию.

Антибиотики при варикозе назначают при присоединении вторичной инфекции, сами по себе какого-либо действия на сосуды они не оказывают.

Препараты из группы НПВС снимают боль и обладают противовоспалительным эффектом.

Антиоксиданты и поливитамины в качестве общеукрепляющих средств.

Помимо приема препаратов перорально внутрь, некоторое облегчение приносит местная терапия. Выбор гелей и мазей от варикоза на фармацевтическом рынке достаточно большой.

Если говорить только о варикозном расширении вен, применяют препараты для местного лечения на основе флеботоников, антиагрегантов, растительных компонентов, охлаждающих веществ и пр. В осложненных случаях иногда назначают гормональные (глкокортикостероиды) мази с противовоспалительным эффектом, например при варикозной экземе, дерматите.

Гели с НПВС при варикозе устраняют воспалительные изменения на коже и облегчают боль.

Помимо этого, ношение компрессионного трикотажа способствует улучшению самочувствия и считается хорошей профилактической мерой для предупреждения прогрессирования патологии.

Прогноз

Пациенты со значительным венозным рефлюксом подвергаются высокому риску прогрессирования хронических венозных язв, которые трудно поддаются терапии. При соответствующем лечении подавляющее большинство пациентов имеют хороший результат.

Смерть на фоне варикоза может наступить от кровотечения из рыхлых варикозных вен, но самым грозным осложнением варикозной болезни считают тромбоэмболию. При лечении пациента с варикозом всегда учитывают вероятность развития тромбоза глубоких вен.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *